|
Voornaam/letters: |
|
|
Achternaam: |
|
|
Adres: |
|
|
Postcode: |
|
|
Woonplaats: |
|
|
Telefoonnummer: |
|
Inschrijfnaam groep
/deelnemer: |
|
|
Naam act: |
|
|
Categorie: |
individuelen
tieners
kleine loopgroepen (2-5 pers.)
grote loopgroepen (vanaf 6 pers.)
wagens
|
|
Muziek: |
nee ja, mechanisch ja, live-muziek |
|
Afmetingen wagen: |
L: meter. B: meter. H: meter. |
|
Totaal aantal benodigde meters voor startopstelling: |
meter |
|
Opmerkingen: |
|
|
Korte omschrijving van de uitbeelding: |
|
|
Uw e-mail adres: |
|
|
Code: |
Geef de tekens op die in de onderstaande afbeelding worden weergegeven.

Letters zijn niet hoofdlettergevoelig
|